富平澤明眼科醫(yī)院：近視性黃斑病變分級(jí)詳解
近視性黃斑病變（Myopic maculopathy）是一種常見的眼科疾病，其分級(jí)對(duì)于準(zhǔn)確診斷和有效治療具有重要意義。目前，國(guó)際上主要有以下兩種常見的分級(jí)方式：
國(guó)際分類方式
國(guó)際分類依據(jù)近視萎縮進(jìn)展的程度，將近視性黃斑病變及近視性黃斑變性（Myopia macular degeneration, MMD）分為 4 類，并將另外 3 類非萎縮性病變?cè)O(shè)為附加病變進(jìn)行描述。具體如下：
豹紋眼底：這是高度近視的典型眼底表現(xiàn)。由于近視度數(shù)高，眼軸拉長(zhǎng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜被拉薄，視網(wǎng)膜下的血管變得可透見，眼底呈現(xiàn)出如豹紋狀的外觀.
彌漫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮：此類型的病變表現(xiàn)為脈絡(luò)膜基質(zhì)色素減少，整個(gè)眼底顏色較淡，脈絡(luò)膜血管清晰可見，且血管間隙較大、數(shù)目較少。這種萎縮性改變?cè)谘矍蚝髽O部尤其是黃斑部較為明顯，視盤顳側(cè)還可能出現(xiàn)近視弧.
局灶性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮：相較于彌漫性萎縮，局灶性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮的病變范圍相對(duì)局限，呈局灶性分布，但同樣會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生不同程度的影響.
黃斑萎縮：黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜的重要區(qū)域，黃斑萎縮會(huì)嚴(yán)重影響中心視力，導(dǎo)致視力明顯下降，視物變形等癥狀。
同時(shí)，漆樣裂紋、脈絡(luò)膜新生血管（CNV）、Fuchs 斑這 3 類非萎縮性病變被設(shè)為附加病變。需要注意的是，上述 4 類近視黃斑病變中的每一種類型，都有可能出現(xiàn)這些附加病變，它們的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步加重病情，影響視力預(yù)后.
另一種分類方式
這種分類方式將近視性黃斑病變分為 5 類，并以 3 項(xiàng)內(nèi)容作為補(bǔ)充，具體如下：
0 級(jí)：無近視性視網(wǎng)膜退行性變，即眼底尚未出現(xiàn)明顯的與近視相關(guān)的病理改變，視力相對(duì)正常，但仍需注意用眼衛(wèi)生，預(yù)防近視及其相關(guān)病變的發(fā)生。
1 級(jí)：豹紋狀眼底，其形成原因及表現(xiàn)如前文所述，此階段患者可能已存在一定程度的近視，需密切關(guān)注眼底變化，定期進(jìn)行眼科檢查。
2 級(jí)：彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，眼底的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜出現(xiàn)彌漫性的萎縮改變，視力可能開始受到一定影響，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療和干預(yù)措施，控制病情發(fā)展。
3 級(jí)：斑片狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮，與彌漫性萎縮不同，此類型的萎縮呈現(xiàn)斑片狀分布，對(duì)視力的影響更為顯著，需根據(jù)具體病情制定個(gè)性化的治療方案，以延緩視力下降。
4 級(jí)：黃斑萎縮，黃斑區(qū)的萎縮是近視性黃斑病變較為嚴(yán)重的階段，會(huì)導(dǎo)致中心視力嚴(yán)重受損，患者的日常生活和工作可能會(huì)受到較大影響，需積極治療以盡可能保護(hù)剩余視力。
此外，漆狀裂紋、近視性脈絡(luò)膜新生血管和 Fuchs' 斑作為補(bǔ)充內(nèi)容，同樣對(duì)病情的評(píng)估和治療具有重要意義。漆狀裂紋是 bruch 膜破裂和 rpe 萎縮所致，可引起視物變形及相對(duì)旁中心暗點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜下新生血管形成，進(jìn)而引發(fā)黃斑出血等并發(fā)癥；近視性脈絡(luò)膜新生血管會(huì)影響黃斑區(qū)的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致視力下降；Fuchs 斑則是由于 bruch 膜破裂后發(fā)生視網(wǎng)膜下新生血管的黃斑盤狀變性所形成，也是視力進(jìn)一步受損的重要標(biāo)志.
通過以上兩種分級(jí)方式，富平澤明眼科醫(yī)院的醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地對(duì)近視性黃斑病變進(jìn)行診斷和評(píng)估，為患者制定更為科學(xué)、合理的治療方案，從而更好地控制病情，保護(hù)患者的視力。
參考文獻(xiàn)
Cláudia L. Farinha1, Alda S. Baltar1, Sandrina G. Nunes2.Choroidal thickness after treatment for myopic choroidal neovascularization.European journal of ophthalmology. 2013 June 23(6).
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