富平澤明眼科：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）知識(shí)全解析

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是早產(chǎn)兒常見的眼部疾病，曾稱晶狀體后纖維增生癥（RLF），1942 年由 Terry 首次報(bào)道，因早產(chǎn)患兒晶狀體后出現(xiàn)白色纖維組織而得名。ROP 屬于出生缺陷，是指胎齡 < 34 周的早產(chǎn)兒，因多種原因致使視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟引發(fā)的病變，主要表現(xiàn)為新生血管形成、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、視力受損甚至失明，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒視力，其發(fā)生率約為 1 - 2/10000。

一、病因探尋

ROP 的病因尚未完全明確，可能與以下因素相關(guān)：

胎齡和體重：主要發(fā)生在胎齡 < 34 周的早產(chǎn)兒，尤其 32 - 34 周的嬰兒，其視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，血管形成能力欠佳，更易患 ROP。

低氧血癥：新生兒缺氧是重要因素，當(dāng)肺泡內(nèi)氧分壓低于 28 mmHg 時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧、壞死，引發(fā)視網(wǎng)膜水腫和滲出。

其他因素：早產(chǎn)兒中糖皮質(zhì)激素缺乏、感染、低體重、營(yíng)養(yǎng)不良、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等情況，也可能促使 ROP 發(fā)生。

妊娠異常：如前置胎盤、胎盤早剝等。

二、發(fā)病機(jī)制解密

ROP 的發(fā)生與多種因素有關(guān)，目前主要認(rèn)為：

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）異常：ROP 患兒視網(wǎng)膜中 VEGF 受體基因突變，導(dǎo)致其表達(dá)異常，促進(jìn)血管形成。

缺氧：是 ROP 的關(guān)鍵誘因之一。

糖尿?。合嚓P(guān)研究表明，糖尿病患兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高于非糖尿病患兒。

三、分區(qū)和分期詳解

分區(qū)：

Ⅰ 區(qū)：以視盤為中心，以視盤到黃斑中心凹距離的 2 倍為半徑的圓內(nèi)區(qū)域，ROP 在此區(qū)最為嚴(yán)重。

Ⅱ 區(qū)：以視盤為中心，以視盤至鼻側(cè)鋸齒緣距離為半徑，Ⅰ 區(qū)以外的圓內(nèi)區(qū)域。

Ⅲ 區(qū)：Ⅱ 區(qū)以外的顳側(cè)半月形區(qū)域，是 ROP 最高發(fā)區(qū)域。

分期：

Ⅰ 期：視網(wǎng)膜后極部有血管區(qū)與周邊無血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細(xì)分界線。

Ⅱ 期：白色分界線變寬增高，形成高于視網(wǎng)膜表面的嵴形隆起。

Ⅲ 期：嵴形隆起更顯著且呈粉紅色，新生血管長(zhǎng)入嵴內(nèi)并發(fā)展到嵴上，伴纖維增生進(jìn)入玻璃體。

Ⅳ 期：部分視網(wǎng)膜脫離，分為 A 與 B 2 級(jí)。ⅣA 為周邊視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑，ⅣB 為視網(wǎng)膜脫離累及黃斑，多屬牽引性，也有滲出性。

Ⅴ 期：視網(wǎng)膜全脫離，常呈漏斗型，包括寬漏斗、窄漏斗、前寬后窄、前窄后寬 4 種，有廣泛結(jié)締組織增生和機(jī)化膜形成，導(dǎo)致 RLF。

附加病變：后極部視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張，提示病變將加速進(jìn)入嚴(yán)重階段，是緊急治療指征之一。

四、臨床表現(xiàn)洞察

新生血管形成：ROP 最常見的改變，一般在出生后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒視力損害的主要原因。

視網(wǎng)膜脫離：常見于生后數(shù)小時(shí)內(nèi)，多為雙眼發(fā)病，依據(jù)脫離范圍有大脫離和小脫離之分，大脫離常雙眼發(fā)病，小脫離可單眼發(fā)病。

病程分期：臨床上分為急性活動(dòng)期、退行期和瘢痕期。

五、診斷方法匯總

診斷需結(jié)合臨床癥狀、眼部 B 超和眼底檢查等，必要時(shí)結(jié)合血生化檢查、腦電圖及腦 CT 等檢查：

臨床癥狀：ROP 患兒出生后可能有嬰兒期反應(yīng)，如哭鬧、煩躁、食欲差等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦損傷和呼吸暫停。

眼底檢查：ROP 患兒生后可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，可見視網(wǎng)膜后極部有新生血管性滲出、視網(wǎng)膜下出血、玻璃體出血或積血；眼底常有新生血管形成，伴或不伴繼發(fā)性青光眼和新生血管性青光眼。

六、治療策略解讀

目前臨床上尚無安全有效控制 ROP 進(jìn)程的藥物。在病變進(jìn)行期，根據(jù)病變情況選擇激光、冷凝或鞏膜扣帶、玻璃體切割手術(shù)：

ROP 1 - 2 期：約 85% 的病例可自然退行，通常無需特殊治療，定期觀察即可。

ROP 3 期：一旦進(jìn)展至閾值病變，即視網(wǎng)膜病變范圍超過 5 個(gè)連續(xù)鐘點(diǎn)或累積 8 個(gè)鐘點(diǎn)，合并 Plus 病，應(yīng)在 72h 內(nèi)進(jìn)行激光光凝或冷凝治療，目前主流采用激光治療閾值和閾值前期 ROP。

ROP 4 - 5 期：針對(duì) 4 期部分視網(wǎng)膜脫離，多采用鞏膜扣帶手術(shù)或保留晶體的玻璃體切割術(shù)，以視網(wǎng)膜復(fù)位為目的，但視力基本無或極低。

ROP 早期發(fā)現(xiàn)和治療是挽救患兒視力的關(guān)鍵，因此早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查至關(guān)重要。富平澤明眼科醫(yī)院擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的設(shè)備，致力于為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的診斷和治療提供精準(zhǔn)、高效的服務(wù)，守護(hù)早產(chǎn)兒的光明未來。