富平澤明眼科醫(yī)院：白內(nèi)障術(shù)后視力下降需警惕囊袋皺縮綜合征

在日常的眼科門(mén)診中，我們經(jīng)常會(huì)遇到一些患者在白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)各種問(wèn)題。其中，囊袋皺縮綜合征就是一種可能導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后視力下降的并發(fā)癥，需要引起患者和醫(yī)生的高度重視。

病例介紹

35 歲的小王就是一個(gè)典型的例子。他因右眼視力在短短 2 個(gè)月內(nèi)快速下降，來(lái)到了富平澤明眼科醫(yī)院門(mén)診就診。經(jīng)過(guò)許琦彬副主任醫(yī)師的詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)小王雙眼都曾接受過(guò)白內(nèi)障手術(shù)，當(dāng)時(shí)左眼視力 4.6，尚可維持正常生活所需，而右眼視力卻只剩下 4.0 左右，視力下降明顯。

檢查與診斷

通過(guò)裂隙燈等一系列專業(yè)的眼科檢查，發(fā)現(xiàn)小王的右眼瞳孔區(qū)有白色膜狀物填充，這直接導(dǎo)致了他右眼視物困難。隨后，許主任又為其安排了眼科 B 超等其他檢查，綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果及小王年輕、白內(nèi)障術(shù)后細(xì)胞增殖迅速導(dǎo)致囊膜機(jī)化等因素，在對(duì)其右眼進(jìn)行散瞳后，發(fā)現(xiàn)右眼前囊機(jī)化嚴(yán)重，人工晶體被卷曲，最終確診小王患上了白內(nèi)障術(shù)后囊袋皺縮綜合征 。

治療與效果

根據(jù)小王的病情，許主任為其制定了分部式治療方案。首先，使用 YAG 激光對(duì)右眼前囊進(jìn)行打開(kāi)處理，然后觀察一周，待眼部情況穩(wěn)定后，再進(jìn)行雙眼后囊膜的截開(kāi)手術(shù)。經(jīng)過(guò)這一系列的治療，小王的術(shù)后視力上升到了 4.7，視力得到了明顯的改善。許主任在與患者溝通交流時(shí)提到，幸虧小王能夠及時(shí)就診，如果長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行治療，隨著右眼囊袋的繼續(xù)皺縮，有可能會(huì)造成囊袋復(fù)合體，甚至導(dǎo)致懸韌帶斷裂掉入玻璃體腔，使病情進(jìn)一步惡化。為了防止類似右眼的病情在左眼發(fā)生，許主任還對(duì)左眼進(jìn)行了預(yù)防式后囊切開(kāi)手術(shù) 。

囊袋皺縮綜合征的介紹

那么，什么是囊袋皺縮綜合征呢？囊袋皺縮綜合征（Capsular Contraction Syndrome，CCS）是指在人工晶狀體囊袋內(nèi)植入后，出現(xiàn)的以晶狀體囊袋赤道部直徑縮小為主要特征，同時(shí)伴有晶狀體前囊纖維化和撕囊區(qū)面積縮小的一種綜合征. 其臨床表現(xiàn)多樣，主要包括撕囊區(qū)面積縮小、囊袋收縮變窄、殘留的晶狀體囊機(jī)化混濁、人工晶狀體（IOL）偏位、視力下降以及眩光等癥狀。囊袋皺縮綜合征是白內(nèi)障術(shù)中連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)（CCC）引起的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為 1.4%-14%，通常在術(shù)后 3～30 周出現(xiàn).

影響因素

CCS 的發(fā)生與多種因素有關(guān)：

晶狀體上皮細(xì)胞過(guò)度增生：白內(nèi)障術(shù)后，晶狀體上皮細(xì)胞可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度增生的情況，進(jìn)而導(dǎo)致前囊膜收縮，這是引發(fā)囊袋皺縮綜合征的重要原因之一.

人工晶體的材質(zhì)及設(shè)計(jì)：人工晶體的材質(zhì)、大小、設(shè)計(jì)以及生物相容性等因素，均會(huì)對(duì) CCS 的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響。例如，丙烯酸脂材質(zhì)的人工晶狀體與囊袋之間有支撐與粘合作用，相較于聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）、硅膠等材質(zhì)，其晶狀體上皮細(xì)胞增生與纖維化減少，不易引起囊袋收縮；較厚的人工晶體材料對(duì)前囊晶狀體上皮細(xì)胞壓力大，可抑制晶狀體上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，從而抑制前囊收縮；疏水性人工晶狀體植入后，囊袋收縮發(fā)生率低于親水性人工晶狀體；此外，材質(zhì)長(zhǎng)而硬及環(huán)形襻的人工晶狀體襻與囊膜緊密相貼，可使囊袋展平，減少后囊皺褶與后發(fā)障，進(jìn)而降低囊袋收縮的風(fēng)險(xiǎn).

撕囊區(qū)直徑大?。核耗覅^(qū)直徑的大小與 CCS 的發(fā)生直接相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，撕囊直徑越小，晶狀體前囊膜混濁和皺縮就越明顯；而撕囊直徑大于 6.5 mm 的撕囊區(qū)則易損傷懸韌帶附著點(diǎn)，造成懸韌帶松弛，出現(xiàn)后囊皺褶和后發(fā)性白內(nèi)障.

其他疾病因素：患有葡萄膜炎、糖尿病等疾病的患者，在白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生 CCS 的概率也相對(duì)較高.

預(yù)防建議

為了盡可能避免出現(xiàn)術(shù)后囊袋皺縮綜合征，一方面，富平澤明眼科醫(yī)院的醫(yī)生們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中會(huì)進(jìn)行手術(shù)技術(shù)上的預(yù)判和改良，例如術(shù)中采用嫻熟的撕囊技巧與輕柔的手術(shù)操作，保證撕囊的徹底性，以減少遺留的晶狀體上皮細(xì)胞；盡量做到居中、正圓形、大小適宜地連續(xù)環(huán)形撕囊，在植入光學(xué)直徑為 6.0 mm 的人工晶狀體時(shí)，將撕囊直徑控制在 5.0~6.0 mm，從而降低術(shù)后囊袋收縮及后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率；同時(shí)，選擇對(duì)機(jī)體刺激小的人工晶體，如長(zhǎng)而硬襻以及合適材料的人工晶體，也有助于減少囊袋收縮 . 另一方面，我們也建議患者在白內(nèi)障術(shù)后要嚴(yán)格按照醫(yī)囑定期進(jìn)行隨訪和復(fù)診，以便醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的類似并發(fā)癥，保障患者的術(shù)后視力恢復(fù)和眼部健康.

總之，對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，了解囊袋皺縮綜合征的相關(guān)知識(shí)，密切關(guān)注自身視力變化，并按時(shí)復(fù)查，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，保護(hù)眼睛健康至關(guān)重要。如果您或您身邊的人在白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)視力下降等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便盡早明確診斷并采取相應(yīng)的治療措施。