富平澤明眼科醫(yī)院：科普弱視，弱視是一種常見的兒童眼部疾病

弱視是一種常見的兒童眼部疾病，對孩子的視力發(fā)育有著重要影響。以下是富平澤明眼科醫(yī)院為您帶來的關(guān)于弱視的詳細(xì)科普：

弱視的定義

弱視（amblyopia）是指在視覺發(fā)育期，也就是嬰幼兒期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等原因，導(dǎo)致單眼或雙眼的最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的正常視力水平；或者雙眼視力相差 2 行及以上，視力較差的那只眼即為弱視眼，并且眼部檢查無器質(zhì)性病變.

弱視的特點(diǎn)

弱視主要表現(xiàn)為中心視力缺陷，而周邊視力可以正常，它多發(fā)生在視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。與其他器質(zhì)性眼病不同的是，弱視的最佳矯正視力減退在經(jīng)過適當(dāng)治療后是可逆的。所以，當(dāng)孩子被診斷為弱視時(shí)，家長不必過于緊張，因?yàn)榇蟛糠秩跻曂ㄟ^及時(shí)、有效的治療是可以得到矯正的。

弱視的發(fā)病率及預(yù)防

我國弱視的發(fā)病率約為 2% - 4%。兒童期進(jìn)行早期篩查對于預(yù)防弱視至關(guān)重要，通過早期篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)弱視的孩子進(jìn)行早期干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)早期恢復(fù)，有效降低弱視對孩子視力的不良影響.

弱視的分類

斜視性弱視：這是一種單眼弱視，常發(fā)生在單眼恒定性斜視的情況下，而雙眼交替性斜視一般不會形成斜視性弱視。其發(fā)病機(jī)制是大腦皮質(zhì)主動(dòng)抑制斜眼的視覺沖動(dòng)，長期的抑制導(dǎo)致弱視形成。通常來說，斜視發(fā)生的年齡越早，大腦皮質(zhì)產(chǎn)生的抑制就越快，弱視的程度也就越深。

屈光參差性弱視：當(dāng)兩眼之間存在屈光參差，即雙眼遠(yuǎn)視性球鏡屈光度數(shù)相差 150 度，或柱鏡屈光度數(shù)相差 100 度時(shí)，會使兩眼視網(wǎng)膜成像大小和清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，無法形成雙眼單視，進(jìn)而產(chǎn)生被動(dòng)性抑制，導(dǎo)致度數(shù)較高的一眼形成弱視，多為單眼弱視。需要注意的是，弱視的程度與屈光參差的度數(shù)并無絕對關(guān)系，卻與注視性質(zhì)密切相關(guān)，旁中心注視者弱視程度往往較深。在臨床上，有時(shí)較難區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差還是繼發(fā)于斜視，但如果能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)佩戴眼鏡，這種類型的弱視是可以得到治療的。

屈光不正性弱視：此型為雙眼弱視，多發(fā)生于未佩戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者，其屈光不正主要包括雙眼高度遠(yuǎn)視、高度近視或散光，且雙眼最佳矯正視力相等或接近，雙眼并無雙眼物像融合功能障礙，所以不會引起黃斑功能性抑制。若能及時(shí)佩戴合適的眼鏡，視力可逐漸提高，但對于高度近視引起的視力下降，需要與近視性視網(wǎng)膜病變進(jìn)行鑒別。

形覺剝奪性弱視：在視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)，由于屈光間質(zhì)混濁，如角膜白斑或白內(nèi)障，以及完全性上瞼下垂等形覺剝奪性因素，會造成視力下降，可為單眼或雙眼，其中單眼形覺剝奪性弱視的后果更為嚴(yán)重 。

弱視的表現(xiàn)

視力不良：這是弱視最主要的表現(xiàn)，患兒的最佳矯正視力低于正常水平，但經(jīng)過治療后視力能夠恢復(fù)或部分恢復(fù)。

擁擠現(xiàn)象：弱視眼分辨排列成行的視標(biāo)的能力比分辨單個(gè)視標(biāo)差，即識別單獨(dú)視標(biāo)比識別集合或密集視標(biāo)的能力好，用單個(gè)視標(biāo)測得的視力比用成行視標(biāo)測得的視力好。

旁中心注視：部分弱視程度較重的患兒，因視力下降顯著，會導(dǎo)致黃斑中心凹失去注視能力，從而形成旁中心注視。

此外，孩子還可能出現(xiàn)視力模糊、重影、怕光、歪頭視物、斜視、瞇眼、看物靠得近、閱讀困難、走路手腳不協(xié)調(diào)等癥狀 。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子有以上表現(xiàn)時(shí)，需高度警惕，應(yīng)及時(shí)帶孩子前往專業(yè)的眼科醫(yī)院就醫(yī)診治，以免延誤病情，嚴(yán)重影響孩子一生的生活質(zhì)量。尤其是單眼弱視的兒童，更容易被家長忽略，不少孩子直到成年才被發(fā)現(xiàn)。因此，建議孩子 3 歲以后，家長要定期帶其到專業(yè)眼科醫(yī)院進(jìn)行全面眼部檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，切勿錯(cuò)過最佳治愈期。

弱視的治療

去除病因：要避免不良因素對視覺環(huán)境的破壞，例如對于先天性白內(nèi)障患兒，需在嬰幼兒出生三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)，以確保有足夠光線進(jìn)入眼內(nèi)，減少對視覺發(fā)育的不良影響；對于上瞼下垂的患兒，即眼皮抬不起來的情況，需判斷眼皮對瞳孔的遮擋程度，若完全遮擋，則應(yīng)盡早手術(shù)。

戴眼鏡：在弱視的病因中，屈光不正（遠(yuǎn)視、近視、散光）占比高達(dá) 80%。屈光不正會使外界平行光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)后無法準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞得不到有效鍛煉，眼睛傳遞給大腦的是模糊影像，進(jìn)而影響孩子的視覺發(fā)育。所以，矯正屈光不正至關(guān)重要，一副合適的眼鏡是必不可少的。在實(shí)際臨床中，有不少弱視治療失敗的案例，并非是孩子不配合治療，而是家長存在錯(cuò)誤觀念。許多家長在聽到孩子需要戴眼鏡時(shí)，首先考慮的是美觀問題，卻忽視了孩子的視力健康。事實(shí)上，與孩子的一生視力相比，美觀是次要的。等孩子成年后，有多種方法可以幫助其摘掉眼鏡，但如果錯(cuò)過了弱視的最佳治療時(shí)間，將難以治愈，孩子可能會一輩子生活在模糊的世界里。因此，家長應(yīng)摒棄錯(cuò)誤理念，積極配合治療。

遮蓋：大腦在雙眼視物時(shí)會選擇聚焦準(zhǔn)確的眼睛，因?yàn)橹挥羞@樣才能獲得清晰的視覺信息。長期如此，大腦會逐漸放棄成像不清晰的眼睛，使其被邊緣化，即產(chǎn)生 “抑制” 現(xiàn)象。在弱視治療中，需要壓抑好眼睛，可通過遮蓋、使用壓抑膜等方法，弱化好眼的注視功能，為差眼提供鍛煉機(jī)會，刺激差眼功能增強(qiáng)，從而提高視力。所以，嚴(yán)密遮蓋是弱視治療過程中的重要環(huán)節(jié)。

弱視訓(xùn)練：視覺訓(xùn)練的加入能夠顯著提高弱視孩子的視力，縮短治療周期。據(jù)研究報(bào)告顯示，單純遮蓋治療組在兩周內(nèi)視力可提高 0.7 行，而增加視覺訓(xùn)練組在兩周內(nèi)視力可提高 1.5 行。同時(shí)，單純遮蓋治療難以針對性地提高立體視等雙眼視功能，而視覺訓(xùn)練能夠根據(jù)每個(gè)弱視孩子的視功能情況，個(gè)性化地制定訓(xùn)練方案，有效促進(jìn)視功能的恢復(fù)。

弱視治療的注意事項(xiàng)

弱視治療是一個(gè)較為漫長的過程，在此期間，孩子可能會覺得枯燥無趣，家長也會面臨諸多辛苦。家長不僅要定期帶孩子到醫(yī)院復(fù)查，還要督促孩子嚴(yán)格按照要求進(jìn)行遮蓋，并花費(fèi)時(shí)間陪伴孩子進(jìn)行弱視訓(xùn)練。

弱視的治愈情況

弱視是導(dǎo)致兒童低視力的常見病因之一。通過解除形覺剝奪的原因，如去除影響視力的白內(nèi)障、進(jìn)行上瞼下垂矯治術(shù)等，矯正屈光不正，采用遮蓋療法、弱視訓(xùn)練以及視功能訓(xùn)練等綜合治療方法，若能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，許多患兒的弱視是可以治愈的，這將極大地降低兒童視力殘疾的患病率，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。對于視力已無法提高的低視力兒童，也應(yīng)盡量利用其殘余視力，通過各種視功能訓(xùn)練來促進(jìn)視覺發(fā)育，提高視覺效率，增強(qiáng)其生存和自理能力。

總之，家長要充分重視孩子的視力健康，了解弱視的相關(guān)知識，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有弱視的跡象，應(yīng)及時(shí)帶孩子到專業(yè)的眼科醫(yī)院，如富平澤明眼科醫(yī)院，進(jìn)行全面檢查和規(guī)范治療，為孩子的視力健康保駕護(hù)航。