角膜地形圖：富平澤明眼科醫(yī)院的專業(yè)解讀與應(yīng)用

在富平澤明眼科醫(yī)院，角膜地形圖是一項極為重要的眼部檢查技術(shù)，其在多個眼科診療領(lǐng)域都有著廣泛且關(guān)鍵的應(yīng)用。

一、角膜地形圖的主要應(yīng)用領(lǐng)域

（一）角膜屈光手術(shù)前后

在屈光手術(shù)開展前，角膜地形圖能夠精準(zhǔn)地評估角膜厚度、狀態(tài)等關(guān)鍵指標(biāo)。我們醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊會依據(jù)角膜地形圖所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)，仔細(xì)排查角膜變性等可能影響手術(shù)效果及安全性的疾病，進(jìn)而確定患者是否適宜接受屈光手術(shù)，并據(jù)此科學(xué)地選擇最為合適的手術(shù)方式以及術(shù)中角膜組織的去除量。而在術(shù)后，通過角膜地形圖可以詳細(xì)檢查角膜切削情況，例如是否存在偏中心切削等問題，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，保障手術(shù)效果的穩(wěn)定性和持久性。

（二）圓錐角膜篩查診斷

圓錐角膜是一種較為嚴(yán)重的角膜疾病，早期發(fā)現(xiàn)與診斷對于患者的視力保護(hù)至關(guān)重要。角膜地形圖在圓錐角膜的篩查診斷中發(fā)揮著不可替代的作用。通過分析角膜地形圖中的多種圖形與數(shù)據(jù)，如角膜厚度從中央到周邊的變化情況、角膜前后表面高度圖、圓錐角膜屈光力偏差圖等，我們能夠敏銳地捕捉到圓錐角膜的早期跡象。例如，當(dāng)角膜厚度從中央到周邊增加異常迅速，或者角膜后表面高度圖出現(xiàn)特定的異常形狀（如中央島、C 型等典型圓錐角膜表現(xiàn)），且對應(yīng)的前表面高度及角膜厚度也有相應(yīng)變化時，我們就會高度懷疑圓錐角膜的存在，并進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)的檢查與診斷。

（三）白內(nèi)障診療應(yīng)用

1. 人工晶體選擇

對于白內(nèi)障患者，尤其是選擇多焦 IOL 的患者，角膜地形圖能夠為我們提供重要的參考依據(jù)。我們會綜合考量患者的 Kappa 角（要求 Kappa 角 < 0.5mm 或小于 MIOL 中央折射光學(xué)區(qū)直徑的一半）以及暗室下瞳孔自然直徑（需在 3.0 - 5.5mm 范圍內(nèi)）等因素，結(jié)合角膜地形圖數(shù)據(jù)，為患者挑選出最適合其眼部生理結(jié)構(gòu)和視覺需求的人工晶體，以最大程度地提高術(shù)后視覺質(zhì)量。

2. 手術(shù)切口位置和大小規(guī)劃

利用角膜地形圖，我們可以清晰地了解角膜的形態(tài)和曲率分布，從而在白內(nèi)障手術(shù)前精準(zhǔn)地規(guī)劃手術(shù)切口的位置與大小。這樣能夠有效減少手術(shù)對角膜的損傷，降低術(shù)后散光等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后視力的快速恢復(fù)。

3. 術(shù)后評估隨訪

術(shù)后，角膜地形圖依然是評估患者恢復(fù)情況的有力工具。通過對比術(shù)前與術(shù)后的角膜地形圖數(shù)據(jù)，我們可以直觀地觀察到角膜形態(tài)的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，如角膜水腫、不規(guī)則散光等，確?；颊咝g(shù)后視力的穩(wěn)定與提升。

（四）硬性角膜接觸鏡和角膜塑形鏡驗配及隨診

1. 驗配前評估

在硬性角膜接觸鏡和角膜塑形鏡驗配前，角膜地形圖是必不可少的檢查項目。我們會重點(diǎn)關(guān)注角膜厚度圖、角膜前和后表面軸向曲率圖以及角膜表面波前像差圖等。例如，通過角膜厚度圖可以了解角膜的整體厚度情況，確保鏡片佩戴的安全性；通過軸向曲率圖能夠掌握角膜的散光狀態(tài)和軸向，為鏡片參數(shù)的選擇提供依據(jù)；而角膜表面波前像差圖則有助于我們更全面地評估角膜的光學(xué)特性，提高鏡片驗配的精準(zhǔn)度。

2. 驗配參數(shù)調(diào)整

驗配過程中，角膜地形圖中的偏心率（e 值）數(shù)據(jù)對于角膜塑形鏡驗配尤為關(guān)鍵。正常角膜前表面呈扁橢圓形且非球面，越往周邊越平坦。e 值即角膜實際曲率與球形表面曲率的差異程度，它反映了角膜從中央到周邊曲率的變化，并且與選取的角膜直徑大小有關(guān)，直徑范圍越大，e 值越大，大部分人的 e 值在 0.3 - 0.7 之間。在驗配前，我們會首先排除 e 值 <0 或 e 值> 1 的異常角膜。若 e 值 < 0.5，我們會適當(dāng)收緊鏡片；若 e 值 > 0.5，則會放松鏡片，以此來優(yōu)化鏡片與角膜的適配度，提高佩戴的舒適性和有效性。

3. 隨診監(jiān)測

在患者佩戴硬性角膜接觸鏡或角膜塑形鏡的隨診過程中，角膜地形圖能夠持續(xù)監(jiān)測角膜形態(tài)的變化。我們可以及時發(fā)現(xiàn)因鏡片佩戴不當(dāng)可能導(dǎo)致的角膜問題，如角膜上皮損傷、角膜變形等，并根據(jù)角膜地形圖的變化及時調(diào)整鏡片參數(shù)或采取相應(yīng)的治療措施，確保鏡片佩戴的安全性和有效性，保護(hù)患者的角膜健康和視力。

二、角膜地形圖的圖形與數(shù)據(jù)解析

（一）屈光四圖

由角膜前表面軸向曲率圖、角膜前后表面高度圖、角膜厚度圖組成。角膜前表面軸向曲率圖能夠精確描述角膜的散光、軸向及不規(guī)則性等特征，尤其在描述中央角膜的屈光結(jié)果時更為準(zhǔn)確。正常情況下，角膜中央屈光力應(yīng)小于 46.5D，IS 值 < 1.26D。其中，K2 代表最大屈光力子午線上的數(shù)值，K1 是與 K1 成 90 度夾角子午線上的數(shù)值，角膜散光即為 K2 和 K1 的差值，Km 為 K1 和 K2 的平均值。Rs（s 是 steep，陡峭）表示最大屈光力部位的曲率半徑，Rf（f 是 flat，平坦）為與 Rs 成 90 度夾角處的曲率半徑。IS 指數(shù)（inferior - superior index）即上下方平均屈光度差值。SRI（角膜表面規(guī)則性指數(shù)）用于評價角膜中央 4.5mm 范圍內(nèi)表面規(guī)則性，其數(shù)值越小越好，正常值為 0.2±0.2；SAI（角膜表面非對稱性指數(shù)）反映角膜中央?yún)^(qū)相隔 180 度對應(yīng)點(diǎn)角膜屈光力差值總和，正常值為 0.3±0.1。角膜前后表面高度圖顯示的是角膜表面與最佳匹配球面（BFS）的差異，BFS 是根據(jù)角膜各點(diǎn)形態(tài)擬合出的與角膜最貼合的球面。該圖能直觀呈現(xiàn)角膜形狀，更精準(zhǔn)地檢測出角膜異常，不易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，且不受軸向、方向、角膜曲率的影響，但在描述某些局部區(qū)域細(xì)微變化時存在局限性。曲率高的位置采用負(fù)值表示，曲率低的位置采用正值表示。圓錐角膜發(fā)病于角膜后表面并向前表面進(jìn)展，因此角膜后表面高度圖對于早期檢測亞臨床狀態(tài)的圓錐角膜十分有用。后表面高度圖 5mm 區(qū)域若出現(xiàn)中央島、C 型等異常形狀，即為典型的圓錐角膜表現(xiàn)。同時，我們還會關(guān)注后表面高度圖的偏高位置對應(yīng)的前表面是否有改變以及角膜厚度是否變薄。一般而言，前表面高度最高點(diǎn)值在 + 8 - +10 可疑圓錐，＞+11 為典型圓錐；后表面高度最高點(diǎn)值在 + 13 - +16 可疑圓錐，＞+16 為典型圓錐。角膜厚度圖中，暖色（紅橙黃）代表厚度薄，冷色（綠和藍(lán)）代表厚度厚。正常情況下，中央角膜厚度為 520 - 540um，角膜最薄的區(qū)域在中央 5° 以內(nèi)，厚度從中心到周邊逐漸增加，鼻側(cè)和上側(cè)區(qū)域較厚較平坦。若角膜最薄點(diǎn)偏中心較大、角膜厚度上下或左右眼不對稱（超過 30um）、角膜中央與邊緣過度大差別大，則可能提示角膜存在異常情況。圓錐角膜患者的角膜厚度從中央到周邊增加更為迅速。

（二）地形四圖

由角膜厚度圖、角膜前和后表面軸向曲率圖、圓錐角膜屈光力偏差圖組成。此組圖形在圓錐角膜的診斷與病情評估方面具有重要意義。角膜厚度圖可反映角膜整體厚度分布，為判斷角膜健康狀況提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。角膜前和后表面軸向曲率圖能詳細(xì)展示角膜的曲率特征，幫助我們分析角膜的散光、不規(guī)則性等情況，對于圓錐角膜患者，其角膜曲率往往會出現(xiàn)異常變化。圓錐角膜屈光力偏差圖則專門用于檢測圓錐角膜患者角膜屈光力與正常范圍的偏差程度，以便更精準(zhǔn)地評估病情嚴(yán)重程度，制定個性化的治療方案。

（三）Belin/Ambrio Enhanced Ectasia

由角膜厚度圖、角膜前和后高度圖及差異圖、以角膜最薄點(diǎn)為中心環(huán)上平均角膜厚度圖組成。這一組合圖形在圓錐角膜及角膜擴(kuò)張性疾病的早期診斷與病情監(jiān)測中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。角膜厚度圖可直觀呈現(xiàn)角膜厚度的整體情況，角膜前和后高度圖及差異圖能夠清晰地顯示角膜前后表面的形態(tài)變化以及兩者之間的差異，有助于發(fā)現(xiàn)早期角膜異常。以角膜最薄點(diǎn)為中心環(huán)上平均角膜厚度圖則可以從特定區(qū)域的角度進(jìn)一步分析角膜厚度的變化規(guī)律，為早期診斷角膜擴(kuò)張性疾病提供更豐富的信息，以便我們在富平澤明眼科醫(yī)院能夠及時采取有效的干預(yù)措施，延緩疾病的進(jìn)展。

（四）Cataract Pre - OP

由角膜厚度圖、角膜前表面軸向曲率圖、全角膜屈光力圖組成。在白內(nèi)障術(shù)前規(guī)劃中，角膜厚度圖能夠讓我們清楚地了解角膜的厚度情況，這對于手術(shù)切口的設(shè)計以及人工晶體的選擇具有重要參考價值。角膜前表面軸向曲率圖可提供角膜散光等信息，幫助我們在手術(shù)中更好地處理散光問題，提高術(shù)后視力質(zhì)量。全角膜屈光力圖基于角膜前、后表面曲率計算得到全角膜散光（TCA），能準(zhǔn)確反映全角膜規(guī)則散光的大小。規(guī)則散光指最大屈光力與最小屈光力主子午線相互垂直，其軸向圖表現(xiàn)為對稱領(lǐng)結(jié)形，高度圖表現(xiàn)為對稱的沙漏樣形狀。我們可以根據(jù)這些信息，結(jié)合患者的具體情況，制定更為精準(zhǔn)的手術(shù)方案。

（五）Zernike 分析

主要是角膜前表面波前像差。人眼并非理想的光學(xué)系統(tǒng)，會產(chǎn)生像差。像差分為低階像差和高階像差。一階與二階是低階像差，可人為矯正，包括 X 和 Y 軸的傾斜、離焦（近視和遠(yuǎn)視）、散光。三階以上為高階像差，包括球差、彗差、高階散光（higher order astigmatwasm）、三葉草（trefoil）等。較大的不規(guī)則散光會帶來明顯的高階像差，導(dǎo)致視覺質(zhì)量的明顯下降。在富平澤明眼科醫(yī)院，我們通過對角膜前表面波前像差的分析，能夠更深入地了解角膜的光學(xué)特性，為一些復(fù)雜的眼部疾病診斷以及視覺質(zhì)量優(yōu)化治療提供重要依據(jù)。

（六）接觸鏡驗配

主要看偏心率（e 值）。正常角膜前表面是扁橢圓形，非球面，越往周邊越平坦。e 值就是角膜實際曲率與球形表面曲率的差異程度，也顯示了角膜從中央到周邊曲率的變化。e 值不僅與軸向有關(guān)系，還與選取角膜直徑大小有關(guān)，直徑范圍越大，e 值越大，大部分人的 e 值是 0.3 - 0.7。在角膜塑形鏡驗配中，常建議參考平坦 e 值。驗配前，我們會嚴(yán)格排除 e 值 <0 或 e 值> 1 的異常角膜；然后根據(jù) e 值調(diào)整試戴片，若 e 值 < 0.5，收緊鏡片；若 e 值 > 0.5，放松鏡片，以確保鏡片與角膜的適配度達(dá)到最佳，提高佩戴的舒適性和矯正效果，同時最大程度地減少因鏡片佩戴不當(dāng)對角膜造成的損傷。

（七）角膜厚度變化圖

包括角膜厚度空間輪廓圖（CTSP）和厚度增加百分比圖（PTI）。圖中有三條黑色虛線為正常范圍，黑色實線虛線之間并與虛線基本平行即為正常。通過這兩種圖，我們可以更直觀地觀察角膜厚度在空間上的分布變化以及厚度增加的比例情況，對于判斷角膜的健康狀況以及一些角膜疾病的診斷和病情監(jiān)測具有重要輔助作用。例如，在圓錐角膜等疾病中，角膜厚度變化往往會偏離正常范圍，我們可以借助角膜厚度變化圖及時發(fā)現(xiàn)這些異常變化，為進(jìn)一步的診斷和治療提供有力支持。

（八）全角膜屈光力（TCRP）

基于角膜前、后表面曲率計算得到的全角膜屈光力能提供全角膜散光（TCA），能準(zhǔn)確反映全角膜規(guī)則散光的大小。規(guī)則散光指最大屈光力與最小屈光力主子午線相互垂直，其軸向圖表現(xiàn)為對稱領(lǐng)結(jié)形，高度圖表現(xiàn)為對稱的沙漏樣形狀。在富平澤明眼科醫(yī)院，我們利用全角膜屈光力的數(shù)據(jù)，在角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)以及角膜接觸鏡驗配等方面，能夠更精準(zhǔn)地評估角膜的屈光狀態(tài)，制定更為科學(xué)合理的治療方案，以滿足患者對良好視覺質(zhì)量的需求。

（九）其它信息

1. Kappa 角

視軸和光軸的夾角。視軸是注視目標(biāo)與黃斑中心凹的連線，光軸是穿過角膜的中心，晶狀體和視網(wǎng)膜后極的中心，實際用瞳孔中心軸來代替。出生時，kappa 角為 7.88°，成人 5.08°，兒童約 2 歲時接近成人。正常的 Kappa 角在 5 度左右，絕大多數(shù)為正值。在白內(nèi)障手術(shù)以及一些視覺功能評估中，Kappa 角是一個重要的參考指標(biāo)。例如，在選擇多焦 IOL 的白內(nèi)障患者中，我們會要求 Kappa 角 < 0.5mm 或小于 MIOL 中央折射光學(xué)區(qū)直徑的一半，以確保人工晶體植入后的視覺效果最佳。

2. 瞳孔

正常為 2 - 4mm。在 OK 鏡的驗配中，瞳孔直徑與 OK 鏡的治療區(qū)大小的設(shè)計相關(guān)聯(lián)。一些夜間瞳孔大的患者可能會出現(xiàn)眩光現(xiàn)象。因此，我們會根據(jù)患者的瞳孔大小來設(shè)計 OK 鏡的離焦環(huán)。瞳孔較小，設(shè)計較小的離焦環(huán)；瞳孔較大，設(shè)計較大的離焦環(huán)，以此來提高 OK 鏡的佩戴效果，減少視覺干擾，保障患者的視覺質(zhì)量。

3. 球差

透鏡球面上中央（近軸）與邊緣（遠(yuǎn)軸）的屈光能力不同，使得光線不能匯聚到像方的同一點(diǎn)上而形成彌散斑。角膜中央為近軸區(qū)域，近軸光線幾乎不產(chǎn)生球差。角膜的球差會影響眼的光學(xué)性能，降低對比敏感度，降低視覺質(zhì)量。球差的影響通常在夜間光線較暗瞳孔散大后，角膜旁中央?yún)^(qū)域球差暴露出來干擾視覺質(zhì)量，常引起眩光。在富平澤明眼科醫(yī)院，我們常規(guī)選擇 6mm 范圍進(jìn)行球差分析，以便更好地評估角膜的光學(xué)質(zhì)量，在一些角膜屈光手術(shù)以及視覺矯正治療中，采取相應(yīng)的措施來減少球差對視覺質(zhì)量的影響，如選擇具有特殊光學(xué)設(shè)計的人工晶體或角膜接觸鏡等。

4. HVID

指水平可見的虹膜直徑，它反映了角膜直徑。在角膜塑形鏡驗配中，我們會根據(jù) HVID 來匹配合適的 OK 鏡鏡片直徑，確保鏡片能夠良好地覆蓋角膜，同時又不會對角膜周邊組織造成過度壓迫或刺激，提高鏡片佩戴的安全性和有效性。

三、圓錐角膜相關(guān)知識

（一）臨床危險因素

圓錐角膜的發(fā)生與多種因素相關(guān)。散光 > 3.0D、中央角膜厚度 < 500um、進(jìn)行性散光、進(jìn)行性高度近視、驗光矯正視力不良、角膜不對稱（雙眼、上下）、家族史以及相關(guān)疾病史（如過敏性結(jié)膜炎、春季卡他、Down 氏綜合征、Marfan 氏綜合征等）都是圓錐角膜的臨床危險因素。在富平澤明眼科醫(yī)院，我們會對具有這些危險因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)角膜地形圖等相關(guān)檢查的頻率和深度，以便早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的跡象，及時采取有效的治療措施，延緩疾病的進(jìn)展，保護(hù)患者的視力。

（二）裂隙燈檢查

圓錐角膜患者在裂隙燈檢查下通常會有一些典型的表現(xiàn)。角膜中央變薄并呈錐形前突，后期可見角膜瘢痕。Fleischer 環(huán)是在前突的角膜錐底部角膜上皮及基底部有鐵質(zhì)沉著，呈現(xiàn)為棕褐色環(huán)（部分或半環(huán)），在裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)色光下觀察更易發(fā)現(xiàn)。Munson 征表現(xiàn)為囑患眼向下看時，下眼瞼緣的彎度因前突角膜的異常支撐而出現(xiàn)畸形。Vogt 線則是在圓錐角膜變薄區(qū)域的中央可見基質(zhì)中有數(shù)條混濁或半透明的白色細(xì)線，多為垂直狀，對眼球加壓，此線可消失。這些裂隙燈檢查的特征性表現(xiàn)對于圓錐角膜的臨床診斷具有重要意義，我們醫(yī)院的眼科醫(yī)生會憑借豐富的經(jīng)驗和專業(yè)的技能，仔細(xì)觀察這些特征，結(jié)合角膜地形圖等其他檢查結(jié)果，做出準(zhǔn)確的診斷。

（三）早期判斷

在圓錐角膜的早期判斷中，角膜地形圖起著關(guān)鍵作用。角膜下方或中央?yún)^(qū)域陡峭、變薄是早期可能出現(xiàn)的跡象之一。從屈光力簡單判斷，可疑圓錐角膜 > 47.0D，輕度圓錐角膜 48 - 52.0D，中度圓錐角膜 53 - 57.0D，加重圓錐角膜 58 - 62.0D，重度圓錐角膜 > 62.0D。此外，還有其他一些異常指標(biāo)也有助于早期診斷，如角膜中央曲率值≥47.00D、下方與上方角膜曲率差值即 IS 值 > 1.26D、雙眼角膜屈光度差≥2.50D、Placido 環(huán)最大一環(huán)與最小一環(huán)屈光度差值≥4.50D、SimK 差值≥4.50D、角膜局部或某一象限突出且曲率值＞49.0D、角膜后表面高度異常增加（＞22μm，pentacam）且前表面高度正常等。我們醫(yī)院會綜合運(yùn)用這些指標(biāo)，對患者進(jìn)行全面細(xì)致的評估，力求在圓錐角膜的早期階段就能夠準(zhǔn)確診斷，為患者提供及時有效的治療，提高圓錐角膜的治療效果，保護(hù)患者的視力健康。

四、角膜塑形鏡驗配要點(diǎn)

在角膜塑形鏡驗配過程中，是否選擇環(huán)曲面設(shè)計的