富平澤明眼科醫(yī)院：棘手的視物重影顧客案例分析

在富平澤明眼科醫(yī)院的日常診療中，會遇到各種各樣的患者案例，其中一些案例較為特殊和棘手。以下就是一位 37 歲男性顧客的視物重影問題，令人印象深刻。

顧客初診情況

這位顧客因持續(xù)數(shù)月的視物重影問題前來我院尋求幫助。據(jù)他描述，重影現(xiàn)象在白天相對較輕，而到了晚上則較為嚴重。他之前佩戴的舊眼鏡已有兩三年時間，鏡框出現(xiàn)下滑，導(dǎo)致瞳孔一半露出，但奇怪的是，佩戴舊鏡時并無重影現(xiàn)象。

配鏡引發(fā)的問題

三四個月前，顧客因飛蚊癥前往醫(yī)院檢查，眼科醫(yī)生在檢查眼底眼表后，未發(fā)現(xiàn)可解決的問題，建議其回去多休息。之后，他在一家眼鏡店按照舊鏡度數(shù)重新更換了鏡片，然而，新眼鏡戴上后便出現(xiàn)了重影問題。晚上看紅綠燈時，上方會出現(xiàn)一個影子，左邊還會出現(xiàn)另一個影子，嚴重影響了他的視覺體驗。顧客向眼鏡店反饋后，眼鏡店只是讓他繼續(xù)適應(yīng)，于是他又堅持戴了三四個月，但重影問題依舊沒有改善。隨后，眼鏡店將舊鏡片換回，重影雖有所減輕，但仍然存在。

我院檢查與分析

顧客來到我院后，我們對其進行了詳細的檢查。在驗光過程中，發(fā)現(xiàn)在環(huán)境偏暗的情況下，看投影視標時上方會出現(xiàn)影子。其舊鏡度數(shù)為 R：-5.25，L：-5.50，矯正視力 1.0-；我院驗光度數(shù)為 R：-5.00/-0.50x60 1.0，L：-5.00/-0.50x105 1.0，數(shù)字視標均可看清，但視標上方仍有影子。

進一步進行眼位檢查，結(jié)果顯示遠距離 1△eso，近距離 2△eso。之后又為其做了角膜地形圖檢查，發(fā)現(xiàn)角膜形態(tài)比較平坦，K1 和 K2 基本一致。基于這些檢查結(jié)果，我們可以排除以下幾種可能導(dǎo)致重影的因素：

散光：通過驗光及角膜地形圖檢查，基本可以確定散光并非導(dǎo)致此次重影的原因。

棱鏡效應(yīng)：根據(jù)眼位檢查及配鏡參數(shù)等綜合判斷，可排除棱鏡效應(yīng)引發(fā)重影的可能性。

角膜不規(guī)則：角膜地形圖顯示角膜形態(tài)正常，無明顯不規(guī)則情況，因此角膜不規(guī)則因素可排除。

隱斜視：眼位檢查結(jié)果顯示隱斜視程度較輕，且與重影現(xiàn)象之間無明顯關(guān)聯(lián)，故隱斜視也可排除。

類似案例與進一步詢問

我院曾在多年前遇到過一例類似情況，當時的男顧客因工作兩天未睡，出現(xiàn)視物不清及重影癥狀，后來讓其回去休息兩天后重影消失。因此，我們也建議這位顧客回去好好休息幾天再來復(fù)查。然而，5 天后顧客前來，重影癥狀并未改善。

在與顧客進一步交流的過程中，我們了解到他曾經(jīng)承接建筑工程外包業(yè)務(wù)，有一次因高樓外施工電梯出現(xiàn)問題，盡管大家都不敢乘坐，但他為了不影響施工進度，不得不乘坐，此事導(dǎo)致他受到驚嚇，隨后發(fā)熱病了半個月，期間還伴有耳鳴、腦鳴等癥狀。從與他的交談中，我們能感覺到他內(nèi)心的緊張，盡管他語氣較為平靜。

新的猜測與嘗試配鏡

基于顧客的經(jīng)歷和表現(xiàn)，我們突然想到，會不會是緊張情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，進而引起瞳孔過大，產(chǎn)生像差，從而導(dǎo)致重影呢？隨后進行的生物測量顯示其瞳孔直徑為 7.71mm，用筆燈直接照射眼睛時，也能明顯看出瞳孔直徑較大，只是未具體測量其數(shù)值。

由于實在無法明確導(dǎo)致重影的具體原因，我們建議顧客前往省級眼科醫(yī)院進行更詳細的檢查，但顧客表示不想去。最后，應(yīng)顧客要求，我們按照舊鏡的光心和瞳孔的位置關(guān)系，使用我院驗光度數(shù)，結(jié)合新鏡框的佩戴狀態(tài)為其制作了一副鏡片，并選用了幾百元的鏡片，因為顧客擔心若重影問題依舊存在，扔掉眼鏡也不會過于心疼。

配鏡效果與回訪

令人意外的是，眼鏡做好后顧客佩戴，重影現(xiàn)象明顯減少，幾乎接近佩戴舊鏡之前的狀態(tài)。對于這一結(jié)果，我們目前也難以給出確切的解釋。在半個月后的回訪中，顧客表示若不特意注意，幾乎感覺不到重影，對日常生活的影響已大大降低。

此案例提醒我們，眼睛出現(xiàn)的一些疑難癥狀可能與多種因素相關(guān)，需要我們更加深入地了解患者的病史和生活經(jīng)歷，以便更準確地找到病因并提供有效的治療方案。同時，也體現(xiàn)了眼科醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和不確定性，我們?nèi)孕璨粩嗵剿骱脱芯?，為患者提供更?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。