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富平澤明眼科：近視看近不戴鏡之謬，科學(xué)護(hù)眼正當(dāng)時

在富平澤明眼科醫(yī)院的專業(yè)視域中，近視患者看近究竟是否應(yīng)佩戴眼鏡，一直是備受關(guān)注且存在諸多爭議的話題。盡管對于兒童近視足矯已基本達(dá)成共識，但在實(shí)際生活里，不少家長會讓孩子上課戴眼鏡而看書寫作業(yè)時不戴，其理由看似充分，實(shí)則存在諸多誤區(qū)。下面，我們將深入剖析其中緣由，首先了解幾個與之密切相關(guān)的關(guān)鍵概念。

一、遠(yuǎn)點(diǎn)：近視視野的邊界標(biāo)識

眼睛處于放松狀態(tài)，即未動用調(diào)節(jié)能力時，所能清晰看見目標(biāo)的最遠(yuǎn)距離被定義為遠(yuǎn)點(diǎn)。正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位于眼前無窮遠(yuǎn)處，而近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)則處于眼前特定距離處，遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)則在眼主點(diǎn)后方（為虛性）。例如，近視 -2.50D 的患者，其遠(yuǎn)點(diǎn)距離為 0.4 米（40cm）。遠(yuǎn)點(diǎn)距離與屈光度之間存在著明確的對應(yīng)關(guān)系，它是衡量近視程度與視覺范圍的重要依據(jù)。

二、調(diào)節(jié)：雙眼視物的精準(zhǔn)對焦機(jī)制

眼調(diào)節(jié)是人類眼睛極為重要的功能之一，通過這一功能，眼睛能夠靈活改變屈光狀態(tài)，從而清晰聚焦并看清眼前不同距離的物體。在生理狀態(tài)下，人們雙眼協(xié)同工作，看遠(yuǎn)時雙眼視線近乎平行，而看近時則需要雙眼同時向內(nèi)轉(zhuǎn)動，這一過程被稱為集合。值得注意的是，調(diào)節(jié)和集合是緊密聯(lián)動的，二者相互配合以確保視覺的清晰與舒適。例如，當(dāng)閱讀距離為 40cm 時，所需的調(diào)節(jié)力為 2.50D，這一調(diào)節(jié)力的精準(zhǔn)產(chǎn)生與運(yùn)用，對于維持正常的近距離視覺功能至關(guān)重要。

三、調(diào)節(jié)的準(zhǔn)確度：視覺清晰的微妙平衡

當(dāng)人眼注視近距離目標(biāo)時，視網(wǎng)膜上的模糊像會刺激眼睛產(chǎn)生調(diào)節(jié)反應(yīng)，以使目標(biāo)能夠清晰成像于視網(wǎng)膜上。然而，實(shí)際情況中，人眼的調(diào)節(jié)反應(yīng)并非與調(diào)節(jié)刺激完全一致。通常，我們用調(diào)節(jié)滯后、調(diào)節(jié)超前和調(diào)節(jié)等同來描述調(diào)節(jié)反應(yīng)的準(zhǔn)確程度。在近距離視標(biāo)觀察中，調(diào)節(jié)反應(yīng)往往低于調(diào)節(jié)刺激量，表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后，二者屈光度的差值即為調(diào)節(jié)滯后量；相對而言，調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激量而呈現(xiàn)調(diào)節(jié)超前的情況較為少見。這種調(diào)節(jié)準(zhǔn)確度的細(xì)微差異，對于近視患者看近時的視覺體驗(yàn)與眼部健康有著深遠(yuǎn)影響。

四、對調(diào)節(jié)的影響：不戴鏡的潛在隱患

近視眼由于遠(yuǎn)點(diǎn)移近，在看近時所需的調(diào)節(jié)量會減少甚至無需調(diào)節(jié)（具體取決于度數(shù)與距離）。以近視 -2.50D 的患者為例，在 40cm 的距離觀看時，正好處于其遠(yuǎn)點(diǎn)位置，基本無需動用調(diào)節(jié)功能。長此以往，眼睛的調(diào)節(jié)功能會逐漸下降，調(diào)節(jié)與集合之間的協(xié)調(diào)關(guān)系也會被打破，進(jìn)而有可能引發(fā)外隱斜等眼部問題。在臨床實(shí)踐中，我們常常發(fā)現(xiàn)一些孩子初次配鏡時看近模糊，這正是調(diào)節(jié)力下降的典型表現(xiàn)。來自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院的一項(xiàng)針對 7 - 13 歲兒童的研究表明，近視未戴鏡兒童的調(diào)節(jié)準(zhǔn)確度明顯低于戴鏡者，其調(diào)節(jié)滯后量顯著增大，充分證實(shí)了看近不戴鏡對調(diào)節(jié)功能的不良影響。

五、對閱讀距離的影響：姿勢與近視的惡性循環(huán)

香港兒童醫(yī)院的一項(xiàng)研究選取了 2363 名 6 - 8 歲兒童，分為未近視組、近視足矯組和近視欠矯組，并對其閱讀距離進(jìn)行測量。結(jié)果顯示，近視欠矯組的閱讀距離明顯低于其他兩組，而近視足矯組與未近視組的閱讀距離差別不大。這是因?yàn)榍烦C組由于視力不佳，會不自覺地拉近閱讀距離（近視未戴鏡時視力會更差），而閱讀距離過近又會進(jìn)一步加重近視程度，從而形成一種惡性循環(huán)。此外，樂清市人民醫(yī)院的一項(xiàng)針對 148 名 10 - 17 歲近視兒童青少年的研究也發(fā)現(xiàn)，裸眼閱讀時，眼球轉(zhuǎn)動幅度在垂直方向上的分量與近視程度呈正相關(guān)，且閱讀距離與被檢眼遠(yuǎn)點(diǎn)距離（屈光度的負(fù)倒數(shù)）呈正相關(guān)；而戴鏡后閱讀距離與原本的近視程度不相關(guān)，且頭、眼運(yùn)動幅度較裸眼閱讀時更小。這表明，不戴鏡閱讀時，不僅閱讀距離更近，而且頭部前傾幅度更大，容易導(dǎo)致腰背彎曲，姿勢不良，而戴鏡有助于近視兒童青少年形成正確的讀寫姿勢，減輕因姿勢不當(dāng)對近視發(fā)展的促進(jìn)作用。

六、小結(jié)：科學(xué)護(hù)眼，從正確戴鏡開始

綜上所述，近視患者看近不戴鏡會產(chǎn)生諸多不良影響。其一，會干擾調(diào)節(jié)集合功能，致使調(diào)節(jié)功能衰退，增加外隱斜的發(fā)病風(fēng)險；其二，會降低調(diào)節(jié)準(zhǔn)確度，引發(fā)更大程度的調(diào)節(jié)滯后；其三，會改變閱讀距離與姿勢，形成近視加重的惡性循環(huán)。因此，在富平澤明眼科醫(yī)院，我們倡導(dǎo)近視患者遵循科學(xué)的用眼方式，看近時應(yīng)佩戴合適的眼鏡，以維護(hù)眼部健康，有效防控近視的進(jìn)一步發(fā)展。